1. Menerima dan Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan bahwa nama yang tertulis TULUS, lahir di Jombang, tgl 10 Agustus 1947 pada:

• Kartu Tanda Penduduk (KTP) sesuai dengan NIK.12.5627.180847.0001, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Surabaya, Kecamatan Pakal tertanggal 10-08-2009;
• Kartu Keluarga (KK) sesuai dengan Nomor:125630/06/00244, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Surabaya, Kecamatan Pakal tertanggal 15-04-2008;
• Surat Pajak Bumi dan Bangunan Nomor.35.78.191.003.006.1002.0 tanggal 02 Januari 2025;
• Kutipan Akta Kematian Nomor: 3578-KM-28052025-0025, tertanggal 28 Mei 2025;
• Asuransi Kesehatan (ASKES) Nomor.1159383 pada tanggal 24-01-2002;
• KTR Nomor.804/UD00/IX/2002 dengan jabatan sebagai Pengemudi PT.Mitra PAL tanggal 9 September 2003;

          Dan nama TULUS PUJIONO yang lahir di Jombang, tanggal 10 Agustus 1947 pada :

• Kutipan Akta Nikah Nomor : 97/18/1975, tertanggal 17-April-1975;

          Dengan nama yang tertulis/tertera TOELOES yang lahir di Jombang tanggal 18 Agustus 1947            pada :

• PAS Bulanan nomor.480/III/2001/Ient.III tertanggal 27 Maret 2001;
• Sertipikat Hak Guna Bangunan (SHGB), Nomor.3237, Kelurahan Babat Jerawat, Kecamatan Benowo, Kota Surabaya, Jawa Timur,

          Adalah nama dari orang yang sama/satu orang yang sama yaitu ayah Pemohon sendiri.

1. Menetapkan bahwa nama yang tertulis SITI NURIFAH yang lahir tanggal 20-05-1960 pada Kutipan Akta Nikah Nomor : 97/18/1975, tertanggal 17-April-1975 dan NURIPAH lahir tanggal 20-05-1960 pada Kutipan Akta Kematian Nomor: 3578-KM-21052025-0053, tertanggal 21 Mei 2025 Adalah nama dari orang yang sama/satu orang yang sama yaitu ibu Pemohon sendiri.
2. Membebankan biaya perkara Permohonan ini menurut hukum yang berlaku kepada Pemohon.