1. Mengabulkan permohonan PEMOHON;
2. Bahwa PEMOHON hendak mengajukan permohonan perbaikan nama Orang Tua/Ayah PEMOHON pada Kutipan Akta Kelahiran PEMOHON Sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Kelahiran No. 240/HAN/1977 yang dikeluarkan oleh Kantor dinas kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kupang, yang semula;

1. nama Orang Tua/ Ayah PEMOHON tertulis BERNABAS SAMPELIMBONG dan seharusnya yang benar nama Orang Tua/ Ayah  PEMOHON tertulis BERNABAS SJAMPELIMBONG, sesuai dengan Akta Kematian Orang Tua/Ayah PEMOHON dan Kartu Keluarga PEMOHON;
2. nama Orang Tua/ Ibu PEMOHON tertulis ISROTIN SAMPELIMBONG dan seharusnya yang benar nama Orang Tua/ Ibu  PEMOHON tertulis ISROTIN, sesuai dengan Kartu Keluarga PEMOHON;
3. nama PEMOHON tertulis AYUNING FENDERINA SAMPELIMBONG dan seharusnya yang benar nama PEMOHON tertulis AYUNING FENDERINA SJAMPELIMBONG, sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga PEMOHON;
4. Memerintahkan kepada kepala Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota

          Surabaya untuk melakukan pencatatan pinggir atas Pembetulan Nama Orang Tua dan

          Nama PEMOHON pada Kutipan Akta Kelahiran No. 240/HAN/1977 tersebut dalam

          buku register yang diperuntukkan untuk itu;

1. Membebankan biaya permohonan kepada PEMOHON.