1. Mengabulkan permohonan PEMOHON.

2. Memberi izin kepada PEMOHON untuk mencatatkan kematian IBU PEMOHON atas nama DEWI MARYAM, tanggal lahir tidak diketahui dan telah meninggal dunia di Nanggungan, Baron pada tanggal 16 September 1985, di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya.

3. Memerintahkan PEMOHON untuk melaporkan Penetapan Pencatatan Kematian tersebut dalam waktu 30 hari setelah diterimanya Salinan Penetapan ini kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya untuk menerbitkan Kutipan Akta Kematian atas nama DEWI MARYAM, tanggal lahir tidak diketahui dan telah meninggal dunia di Nanggungan, Baron pada tanggal 16 September 1985 di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya dalam Register Pencatatan Kematian tahun yang sedang berjalan yang diperuntukkan untuk itu.  

4. Membebankan biaya permohonan kepada PEMOHON.